Незаращенный (персистирующий) артериальный проток является по обще-принятому мнению наиболее распространенным врожденным пороком сердца, встречающимся у собак. Боталлов проток является нормальной эмбриональной коммуникацией между аортой и легочной артерией необходимой для фетального кровотока. В неонатальный период проток закрывается в течение 2-3 дней. Незаращенный проток приводит к сбросу крови из аорты в легочную артерию, что приводит к развитию легочной гипертензии и смерти животного в отдаленный период.

За период с апреля 2001 по декабрь 2001 мы наблюдали четырех животных разного возраста и с разными клиническими проявлениями с диагнозом «Незаращенный артериальный проток». В трех случаях диагноз подтвержден аутопсийно (два пациента эутаназированы по желанию владельцев, один погиб с явлениями тяжелой сердечной недостаточности). В одном случае диагноз подтвержден интраоперационно.

Владельцы восьмимесячного щенка немецкой овчарки обратились с жалобами на быструю утомляемость, резкое увеличение живота в последние две недели вследствие асцита. Анамнез без особенностей, единственное, на что обратили внимание хозяева — легкое покашливание при нагрузке в первые месяцы жизни. От лечения владельцы отказались. Животное эутоназировано.
При вскрытии обнаружен большой незакрывшийся проток диаметр, которого превышал диаметр аорты.

Коккер-спаниель 4 лет. В течение последних двух недель вялость, одышка, бледность слизистых, непереносимость нагрузок. При подробном сборе анамнеза хозяева вспомнили, что в первый год жизни животное периодически покашливало. В течение нескольких часов после обращения у животного развился отек легких толерантный в лекарственной терапии. В результате животное погибло. На вскрытии выявлен большой конусовидный проток.

Немецкая овчарка в возрасте 9 месяцев поступила на консультацию по причине незначительного отставания в росте и кашля при нагрузке в течение последних 2-х месяцев.
При осмотре отмечали положительный трахеальный рефлекс, бледность слизистых оболочек (СНК = 3). Аускультативно — систоло-диастолический шум в 3-4 межреберье слева. Поставили предварительный диагноз — врожденный порок сердца, предположительно — незаращенный артериальный проток.
В план диагностики включили: общий клинический и биохимический анализы крови, ЭКГ исследование. Результаты анализов соответствовали возрастной норме. На ЭКГ: незначительная перегрузка левых отделов сердца.
Специфические методы диагностики. Транслюминальное введение «пульмоболла» в легочную артерию. Измерение давления заклинивания в легочной артерии. Анализ на КОС. Давление высокое, близко к системному (85%). Уровень РСО2 резко увеличен.
На основании полученных результатов поставили окончательный диагноз — незаращенный артериальный проток. Было принято решение о хирургическом вмешательстве.

Ход операции

После боковой торакотомии по четвертому межреберью трансплеврально вскрыта медиастенальная плевра от устья подключичной артерии до нижнего края протока. Тупым путем высвобожден из окружающих тканей проток. Под освобожденный проток проведены две шелковые лигатры. Проток перевязан. Париетальная плевра ушита. Плевральная полость послойно ушита наглухо с оставлением дренажа. Послеоперационный период у пациента протекал гладко, без осложнений.

Анамнез жизни больных животных и клинические симптомы наблюдаемые нами, несколько отличаются от описываемых в литературе. Поэтому мы склонны считать, что в динамике развития клинических проявлений порока можно выделить следующие стадии:

• Стадия выраженных клинических проявлений. Давление в легочной артерии ниже системного, сброс крови слева направо, вероятен отек легких. Исход оперативного лечения благоприятный.
• Стадия видимого благополучия. Давление в ЛА равно системному, сброса крови нет. Оперативное лечение возможно, но риск неблагоприятного исхода очень высок.
• Терминальная стадия. Давление в ЛА выше системного, сброс крови справа налево, выраженная артериальная гипоксемия, исход оперативного лечения неблагоприятный или сомнительный. 

На сегодняшний момент наука считает, что данный порок развития не является генетически обусловленным и исключает фактор наследственной передачи заболевания.
Эффект после хирургического лечения хороший при вовремя поставленном диагнозе.
Мы считаем что внедрение хирургических форм лечения данного порока развития перспективно, так как не требует больших затрат и приводит к полному выздоровлению.

• Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии
• Просмотров страницы: 644
• Страница для печати