http://www.vet.ru

Вернуться   Форум Кардиологического и Хирургического ветеринарных обществ

Меню

Хирургия

Кардиология

 
Лечение хронической сердечной недостаточности у собак
Опубликовано: 
22 Дек 2003 19:35
Описание статьи, автор: 

Комолов А.Г. Ветеринарная клиника «Белый Клык»

 

Цели лечения:

  • не допустить прогрессирования декомпенсации
  • бороться не только с симптомами, но и с болезнью
  • обеспечить, насколько это возможно, хорошее качество жизни.

 

Для достижения этих целей необходимо решить следующие задачи:

  • улучшение прогноза, т.е. увеличение срока жизни
  • защита «органов мишений» (сердце, печень, почки, легкие, мозг, кишечник и т.д.)
  • уменьшение эпизодов усиления декомпенсации
  • устранение симптомов (одышки, сердцебиения, кашля, асцита и т.д.)

 

К сожалению, в реальной практике врачи чаще всего обращают свое внимание на решение только последней задачи и используют препараты, дающие максимальный клинический эффект.
К примеру, введение петлевых диуретиков у декомпенсированного животного приводит к быстрому клиническому улучшению. Однако, в ответ на дегидратацию организм стимулирует РААС, альдостерон, в свою очередь, повышает жажду и избыточная жидкость накапливается снова. (3) 
Через 2-3 недели наступает ухудшение. В результате владелец обращается к другому врачу, снова тратит деньги на диагностику, теряет доверие ко всем ветеринарным врачам, отчаивается и , в конечном счете, вообще перестает лечить свое животное.

Или другой очень распространенный пример. Исповедуя принцип «не навреди», ветеринарные врачи нередко предпочитают назначить больному «безобидные» общеукрепляющие препараты, не имеющие значимого влияния на гемодинамику (рибоксин, кокарбоксилаза, панангин и т.д.).
Результат такого лечения аналогичен первому приведенному примеру.


Основная задача данной публикации — рассмотреть принципы рациональной терапии больных с ХСН, с точки зрения достижения всех основных целей лечения этой патологии.

 

 

 

По современным представлениям о ХСН, блокада нейрогуморальной гиперактивации является ключевым звеном в организации адекватной и эффективной терапии. Благодаря достоверной оценке эффективности и безопасности лечения ХСН препараты можно разделить на несколько групп:

Основные препараты, эффективность и безопасность которых доказаны.

  • ИАПФ-всем пациентам, независимо от процесса, стадии, этиологии (эналаприл, каптоприл и т.д.)
  • Селективные В-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол, атэнолол)
  • Диуретики — при симптомах, связанных с задержкой натрия и воды (фуросемид, гипотиазид, диакарб, верошпирон)
  • Сердечные гликозиды — в малых дозах при сохраненном синусовом ритме и сниженной фракции выброса (при мерцательной аритмии).
    Требует жесткого контроля дозы по данным ЭКГ (высок риск внезапной смерти вследствие проаритмогенного эффекта).

 

Дополнительные препараты, эффективность и безопасность которых требуют уточнения.

  • Антогонисты альдостерона (альдактон, спиронолактон)
  • Антогонисты ангиотензина II (лосартан, при непереносимости ИАПФ)
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов при клапанной регургитации и неишемической этиологии ХСН (нифедипин, амлодипин), обязательно с ИАПФ
  • Препараты, улучшающие метаболизм миокарда — неотон, предуктал, рибоксин, кокарбоксилаза
  • Препараты, влияющие на электролитный баланс;

 

Вспомогательные препараты, эффективность и безопасность которых сомнительны, но применение оправдано клинической ситуацией.

  • Периферические вазодилятаторы (нитраты, гидролазин)
  • Кортикостероиды — при упорной гипотонии
  • Негликозидные инотропные средства (добутамин, допамин, амринон, эуфиллин)
  • Непрямые антикоагулянты при дилятации, внутрисердечных тромбах, мерцательной аритмии
  • Препараты, часто используемые в ветеринарии, но не имеющие показаний при ХСН, фармакологические эффекты которых могут ухудшать прогноз (кордиамин, кофеин, сульфокамфокаин).

 


 
Поиск на сайте


Ветеринарное оборудование

Последние новости

Последние вакансии


Сейчас на сайте
Сейчас на сайте 0 пользователей и 38 гостей.


Часовой пояс GMT +4, время: 08:58.



Powered by vBulletin® Version 3.7.4
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
© 2010 Хирургическое и Кардиологическое ветеринарные общества