За последние 30 лет ультразвуковые исследования прочно заняли место в диагностике заболеваний внутренних органов. Преимуществами метода является их высокая информативность, неинвазивность, возможность многократного повторения обследования и воспроизводимость результатов.

Эхокардиография (ЭХО-КГ) — неинвазивный метод диагностики, основанный на применении ультразвука с целью получения изображений сердца для оценки его анатомии и функции.

Допплерографическое (Д ЭХО-КГ) исследование дополняет эхокардиографию.
Допплерография — неинвазивный метод диагностики, основанный на применении ультразвука с целью получения внутрисердечных и внутрисосудистых кровотоков для оценки функции сердца и сосудов. Д ЭХО-КГ дает возможность графического спектрального отражения кровотоков или цветного их картирования.

Использование ЭХО-КГ и Д ЭХО-КГ подразумевает применение общих принципов постановки диагноза в визуализирующих методах исследований:

• аналогии с когда-либо увиденной патологией
• последовательного исключения заболеваний
• еx juvantibus (по результатам лечения)
• дифференциального диагноза.

Крайне затруднена постановка исследователем диагноза ранее не виденной патологии. Из чего следует, что решающую роль в постановке диагноза имеет опыт исследователя и возможность верификации диагноза.

Физические свойства ультразвука, обусловленные его волновой природой:

• способность распространяться в разных средах с различной скоростью
• способность абсорбции (затухать) в тканях
• способность отражаться на границе сред
• способность огибать цель с меньшими размерами, чем длина волны
• способность рассеиваться.

Ультразвуковое оборудование и требования к нему: наличие одномерного режима исследования, наличие двухмерного режима, цветного доплеровского картирования кровотоков и спектральной доплерографии в импульсном и непрерывно-волновом режимах.

Ультразвуковой аппарат должен иметь набор датчиков с различной частотой сканирования, регистрирующие устройства. Используется 2 типа датчиков: фазово-электронные (секторные и векторные) и механические. Диапазон используемых частот от 2 МГц до 7,5 МГц.

Видеть — значит верить, поэтому качество изображения — определяющий фактор в постановке правильного диагноза.
Качество изображения определяется контрастной и пространственной разрешающей способностью и однородностью поля обзора. Пространственная разрешающая способность — чёткое отображение мелких структур. Контрастная разрешающая способность — различение типов тканей и тонких структур в присутствии ярких отражателей. Однородность поля обзора — способность ультразвуковой системы обеспечить сопоставимые уровни пространственной и контрастной разрешающей способности во всём поле обзора.

С целью стандартизации ЭХО-КГ исследования необходимо применение алгоритма (последовательности) в процессе обследования, использование протокола обследования, применение регистрирующих изображение устройств для доказательства диагноза.
к внутриисследовательской и межисследовательской воспроизводимости результатов обследования.

Воспроизводимость результатов позволяет отслеживать динамику патологического процесса, дает возможность правильно оценивать воздействие фармакологических средств или результат хирургического лечения, достоверно прогнозировать течение болезни.

Факторы затрудняющие ЭХО-КГ исследование:

• подвижность пациента
• узкие межреберья
• частое сердцебиение
• ткань легких (высокая степень поглощения ультразвука)
• артефакты различного генеза
• реверберация ультразвука.

Качество результатов исследования зависит от правильной подготовки пациента и применения оптимальных доступов при визуализации сердца.

Стандартные ЭХО-КГ доступы:

• парастернальный левый и правый (датчик расположен слева или справа от грудины в межреберьях)
• апикальный доступ (датчик расположен в области верхушки сердца)
• субкостальный доступ (датчик расположен в эпигастральной области).

Параметры, измеряемые в одномерном режиме:

• конечно-диастолический и конечно-систолический размеры левого желудочка
• толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка
• амплитуда движения стенок и степень их утолщения в систолу
• диаметры восходящей аорты и левого предсердия
• амплитуда раскрытия створок аортального клапана.

Параметры, вычисляемые в одномерном режиме:

• фракция выброса ЛЖ (отношение ударного объёма к конечно-диастолическому объёму) норма — 50-70 %, отражает насосную функцию сердца
• фракция укорочения ЛЖ (отношение разности конечно-диастолического размера и конечно-систолического размера к конечно-диастолическому размеру) норма 20 — 35 %, отражает сократительную функцию миокарда
• масса миокарда левого желудочка.

Параметры, измеряемые в двухмерном режиме:

• фиброзные кольца атриовентрикулярных клапанов
• фиброзные кольца артериальных клапанов
• диаметры выводных трактов желудочков сердца
• диаметры магистральных артерий
• диаметры легочных вен и полых вен
• размеры желудочков и предсердий.

Эхокардиография позволяет постановку диагноза при приобретенных и врожденных пороках сердца.

Приобретенные пороки сердца, диагностируемые ЭХО-КГ:

• митральный стеноз и недостаточность
• аортальный стеноз и недостаточность
• стеноз и недостаточность трикуспидального клапана
• инфекционный эндокардит клапанов
• болезни перикарда
• поражения миокарда (миокардит, гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия)
• новообразования сердца.

Диагностируемые врожденные пороки сердца:

• дефекты перегородок
• открытый артериальный проток
• врожденный стеноз аортального и клапана легочной артерии
• тетрада Фалло и транспозиция магистральных сосудов.

• Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии
• 687 просмотров
• Страница для печати