Опубликовано: 6 Мая 2004 21:43 Описание статьи, автор: Герке В.С., Сотников В.В. Клиника ветеринарной медицины, травматологии и интенсивной терапии
В конце апреля 2003 г. в клинику обратились владельцы собаки по кличке Стас, ризеншнауцер, 11 лет, кобель, по поводу резкого угнетения, одышки у собаки.
Данные обследования
Собака не может лечь. Слизистые анемичные, СНК = 2 с.
На ЭКГ заметно снижение вольтажности (0,7 мВ), коронарный положительный зубец Т, указывающий на развитие тяжелой гипоксии, выраженная синусовая тахикардия с редкими эпизодами серийной монотопной желудочковой экстрасистолии (2 – 4 экстрасистолы подряд) и суправентрикулярной тахикардии.
На рентгенограмме резкое увеличение тени сердца, понижение воздушности легких.
При ЭХОКГ хорошо лоцировалась жидкость в перикардиальной полости (слой жидкости 3,1 см). Кроме того обнаружена жидкость в брюшной полости (умеренное количество).
По результатам анализа крови были выявлены следующие изменения: снижение концентрации гемоглобина (80 г/л) и общего белка (50 г/л), увеличение активности АсТ сыворотки крови в сравнении с АлТ (200,7 нмоль/л*с и 177,5 нмоль/л*с соответственно) и увеличение концентрации мочевины в сыворотке крови (47,1 мг/дл) при нормальном содержании креатинина (78,8 мкмоль/л).
Такие изменения характерны для процессов кровопотери с признаками кардиомиопатии и недостаточным кровообращением в почках (снижение давления в почечной артерии может приводить к увеличению мочевины, но концентрация креатинина при этом долгое время может сохраняться в пределах нормы).
По общему анализу крови умеренное увеличение СОЭ (9мм/ч), нейтрофильный лейкоцитоз (L – 15,3 тыс./мкл) со сдвигом ядра влево (П20, С68, Э1, Б0, Мон2, Л7).
Диагностика и лечение
Для определения характера жидкости в перикарде провели перикардиоцентез. В перикарде обнаружена кровь. При цитологическом исследовании пунктата в мазке обнаружены тканевые макрофаги, картина характерная для хронического кровотечения.
Попытка устранитьтампонаду сердца с помощью перикардиоцентеза ввиду быстрого возобновления объема крови в перикарде была безуспешной. Для лечения было решено проведение оперативного вмешательства и попытка хирургического устранения источника кровотечения.
При операции на боковой стенке левого желудочка был обнаружен узелок, размером 1 – 2 мм, через который медленно сочилась кровь. На перикарде были признаки воспаления. По результатам гистологии поставлен диагноз гемангиома на боковой стенке левого желудочка, осложненная фибринозным перикардитом.
Уже через 12 часов после операции у пациента появился аппетит. Через 7 дней состояние пациента было удовлетворительное, но продолжалось скопление жидкости в перикарде (слой жидкости 1,5 см). Желудочковые экстрасистолы прекратились.
Полная стабилизация сердечного ритма наблюдалась через две недели после операции.
|
