Подход к лечению недостаточности атриовентрикулярных клапанов у собак представляет собой комплекс мероприятий, направленный на снижение нагрузки на сердечно-сосудистую систему и назначение лекарственных средств, воздействующих на различные звенья в патогенезе сердечной недостаточности.

Правильное питание является важной основой для медикаментозной терапии сердечной недостаточности.
Основной целью диетотерапии является поддержание нормального веса тела, предупреждение ожирения или истощения животного. Следует ограничить поступление натрия с кормом (до 13 мг/кг в день). Необходимо поддерживать в корме определенное количество белка, таурина, карнитина, витаминов группы В и калия. Некоторые компоненты рациона могут улучшать состояние сердечно-сосудистой системы и организма в целом.
В настоящее время активно исследуется возможность применения омега-3 полиненасыщенных жирных кислот и антиоксидантов.

Удаление из организма повышенного количества натрия и воды достигается применением диуретиков.
Мочегонные средства значительно улучшают состояние животных с недостаточностью атриовентрикулярных клапанов (с сердечной недостаточностью III и IV класса). Препятствуя задержке натрия и воды в организме, диуретики снижают общее периферическое сопротивление, а также уменьшают дилатацию левого желудочка и напряжение его стенки. При этом снижается как пред-, так и постнагрузка на сердце. Наиболее популярным в ветеринарной кардиологии мочегонным средством является один из самых мощных петлевых диуретиков – фуросемид. Он усиливает почечный кровоток, угнетает реабсорбцию ионов хлора и натрия. Повышает выведение ионов калия, магния и кальция.
У собак редко проявляется такое серьезное побочное действие фуросемида, как гипокалиемия. По результатам исследования собак с сердечной недостаточностью, длительно получающих фуросемид, концентрация калия в крови снижается не более чем на 10%, что не имеет клинического значения. Тем не менее, данный побочный эффект учитывается при назначении высоких доз фуросемида с сердечными гликозидами, а также при наличии у собаки почечной патологии.
Сочетание петлевых диуретиков с тиазидными и калийсберегающими помогает в достижении синергического эффекта и избежании развития резистентности и побочного действия мочегонной терапии. Следует помнить, что диуретики сами по себе не способны поддерживать стабильное клиническое состояние больных животных в течение длительного времени.

Риск декомпенсации хронической сердечной недостаточности значительно снижается при назначении мочегонных в комбинации с ингибиторами АПФ, дигоксином и β-адреноблокаторами.
Спиронолактон и другие калийсберегающие диуретики, действующие в качестве антагонистов альдостерона, в последние годы рассматриваются как особая группа вазоактивных препаратов, способных при длительном применении предотвратить развитие значительной гипертрофии и диффузного фиброза миокарда.

Широкое применение при лечении хронической недостаточности атриовентрикулярных клапанов нашли ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), поскольку они регулируют нарушенные нейрогуморальные взаимосвязи в организме и являются периферическими вазодилататорами смешанного типа.
На сегодняшний день ИАПФ представляют собой единственную группу препаратов, способность которых увеличивать выживаемость пациентов с сердечной недостаточностью бесспорно установлена (в том числе и в многоцентровом плацебоконтролируемом клиническом исследовании эналаприла у собак с сердечной недостаточностью). ИАПФ способствуют более высокому эффекту мочегонных средств и сердечных гликозидов.

При снижении сократительной функции миокарда значительный клинический эффект достигается применением сердечных гликозидов. Сердечные гликозиды повышают сократимость миокарда, замедляют предсердно-желудочковую проводимость, снижают ЧСС, увеличивают возбудимость сердечной мышцы. Клинически это проявляется в улучшении состояния больного животного, увеличении толерантности к физической нагрузке, уменьшении застойных явлений. При этом сердечные гликозиды не влияют на показатель общей смертности (по материалам широкомасштабного клинического медицинского исследования DIG). Для лечения собак наиболее часто используется дигоксин. Дигоксин всасывается в тонком кишечнике. Период полувыведения препарата у собак составляет 24-36 часов. Большая часть дигоксина выводится с мочой в неизменном виде, пропорционально клубочковой фильтрации. В настоящее время рекомендуется медленный темп дигитализации, при котором лечение сразу начинают с поддерживающей дозы. При определении массы тела необходимо вычитать вес жира и асцитной жидкости. Лечение дигоксином необходимо проводить под пристальным контролем, учитывая возможность развития гликозидной интоксикации. При назначении сердечных гликозидов необходимо учитывать ряд факторов, способствующих развитию гликозидной интоксикации.

Применение блокаторов β-адренорецепторов в лечении хронической недостаточности атриовентрикулярных клапанов у собак является спорным вопросом, который представляет большой интерес в свете результатов ряда медицинских исследований, показывающих способность ряда препаратов этого класса значительно улучшать прогноз жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Таким образом, хроническая болезнь атриовентрикулярных клапанов у собак является распространенной патологией, приводящей к развитию хронической сердечной недостаточности. В настоящее время в распоряжении врача имеется целый ряд лекарственных средств, дающих возможность воздействия на различные звенья патогенеза болезни. Результатом лечения является увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных животных.

• 941 просмотр
• Страница для печати