Поскольку в подавляющем большинстве случаев ХСН сопровождается снижением СВ, сама идея использования препаратов, обладающих отрицательным инотропным эффектом, т. е. уменьшающим сократимость миокарда, кажется абсурдной. Именно поэтому, достаточно давно известная группа препаратов — β-блокаторы, многие годы использовалась только для борьбы с некоторыми видами тахиаритмий. При этом β-блокаторы были абсолютно противопоказаны животным с ХСН. Однако, с точки зрения современных представлений о хронической гиперактивации нейрогормонов в механизме развития ХСН, хорошо известны следующие факты:

• Во-первых, САС и её эффектор норадреналин при хронической гиперактивации, обладают прямым кардиотоксическим действием и приводят к гибели кардиомиоцитов, способствуют развитию гибернации- «спячки» кардиомиоцитов, а также стимулируют «включение программы» апоптоза клеток миокарда и сосудов; что в конечном счете приводит к снижению «насосной» функции сердца и прогрессированию болезни.
• Во-вторых, по статистическим исследованиям у людей, достоверно доказана прямая зависимость между повышением уровня норадреналина и 5летней выживаемостью больных ХСН.
  С этой точки зрения возможности блокирования гиперактивности симпатико-адреналовой системы уже кажется не настолько абсурдной. Действительно, уменьшая прямое кардиотоксическое действие норадреналина, а также уменьшая ЧСС, следовательно улучшая коронарный кровоток, мы вправе надеятся на замедление прогрессирования ХСН и улучшение функциональной активности миокарда.
  Эти теоретические предпосылки были достоверно доказаны в большом количестве клинических исследований у людей с ХСН и некоторыми исследованиями у собак. Более того, β-блокаторы не только замедляли прогрессирование болезни, т. е. увеличивали выживаемость, но и, как это не пародоксально, при длительном использовании увеличивали СВ. Результаты увеличения СВ сопоставимы с инотропной стимуляцией сердечных гликозидов. На сегодняшний день,
  β-блокаторы входят в группу препаратов обязательного выбора у людей с ХСН. В ветеринарии пока не проведено таких крупномасштабных исследований как в гуманной медицине и о таких однозначных рекомендациях говорить пожалуй рано. Однако, данные об использовании β-блокаторов в клинической практике многих Российских и зарубежных коллег, а также свой собственный 5летний опыт позволяют сделать следующие выводы:
• В-блокаторы могут и, вероятно, должны активно использоваться при лечении ХСН у собак, особенно при ДКМП.
• Требуется проведение крупномасштабных рандоминированных исследований β-блокаторов у мелких домашних животных, с целью достоверного обоснования рекомендаций к применению, основанного на принципах доказательной медицины.
  Как бы то ни было, β-блокаторы при лечении ХСН должны применятся с соблюдением некоторых правил. Поскольку первые 3–4 недели выражено прямое отрицательно инотропное действие, необходимо:
• Перевести декомпенсированного больного в стадию субкомпенсации или компенсации при помощи других препаратов (ИАПФ, диуретики, СГ — при необходимости);
• Устранить гипергидратацию;
• Использовать только «сверху» на ИАПФ (хотя имеются сообщения о монотерапии β-бл.);
• Чтобы нивелировать эффект снижения СВ первого месяца необходимо медленно титровать дозы с 1/8 терапевтической, увеличивая на 1 часть каждые 5 дней;
• Не отменять резко β-блокаторы;
• Использовать только современные кардиоселективные β-блокаторы, обладающие гораздо лучшим эффектом и переносимостью, чем пропранолол и атенолол.
  Рекомендуемы препараты:
  — бисопролол (конкор) — 0,1–0,2 мг/кг х 1
  — метопролол (эгилок) — 5 мг/кг х 1
  — карведилол (диалтренд) — 0,1 мг/кг х 1
  Противопоказания:
• АВ-блокада II — III степени (I степень- контроль ЭКГ)
• Хронические обструктивные заболевания легких
• Тяжелая декомпенсация
• Гипергидратация

Выводы: При лечении ХСН у собак (особенно с диагнозом ДКМП) использование селективных β-блокаторов может приводить к замедлению прогрессирования болезни, уменьшению процессов ремоделирования миокарда и, как следствие, увеличению продолжительности жизни и улучшению качества жизни больного.

• 613 просмотров
• Страница для печати