Принято считать, что симптомы ХСН у собак являются результатом снижения сократительной способности миокарда или развитием венозного застоя, вследствие надостаточности АВ клапанов.

Однако, введение в широкую клиническую практику эхокардиографии и доплерометрии показывает наличие части животных с симптомами ХСН (преимущественно снижение переносимости физической нагрузки и одышка) с не расширенным ЛЖ, без снижения сократительной функции миокарда и отсутствием клапанной регургитации. В данном случае речь идет о животных с диастолической дисфункцией ЛЖ. На этой стадии, как правило, симптомы выражены слабо, и у этих пациентов редко проводится диагностика и лечение ХСН.
Однако, через некоторое время симптомы начинают прогрессировать, выявляется значительное увеличение ЛП, признаки венозного застоя в легких и признаки систолической дисфункции ЛЖ.
По данным исследований у человека изолированная диастолическая дисфункция составляет до 30%. Более того, практически все пациенты со сниженной систолической функцией сердца имеют признаки диастолической дисфункции. Итак, постулат сформулированный ещё в середине прошлого века экспериментаторами E. Sohnebick; E. Braunwald, Ф. Меерсоном о единстве систолических и диастолических расстройств, лежащих в основе развития сердечной недостаточности, в начале 21 века становится более чем актуальным.

Под диастолической дисфункцией принято понимать  неспособность ЛЖ принимать в себя объем крови, достаточный для поддержания адекватного сердечного выброса при нормальном (не выше 12 мм рт.ст.) давлении в легочных венах.
Из определения следует, что при наличии диастолической дисфункции миокарда ЛЖ, чтобы сохранить нормальный сердечный выброс, организму приходится поддерживать более высокое давление в системе легочных вен, что сопровождается ухудшением газообмена в легких, снижением переносимости физических нагрузок и появлением одышки.

Кто же из наших пациентов чаще страдает диастолической дисфункцией ЛЖ?

В первую очередь, это больные с концентрической гипертрофией миокарда, а также «пожилые» животные, у которых в результате хронической ишемии миокарда преобладает фиброз кардиомиоцитов и развивается синдром «жесткого сердца». Основным методом диагностики на сегодняшний день является эхокардиография и доплерометрия. Достоверным признаком диастолической дисфункции является изменение соотношения фаз трансмитрального потока — пик Е меньше или равен пику А. Косвенными признаками являются: утолщение стенок миокарда, увеличение ЛП (без признаков органических изменений МК)

Лечение диастолической дисфункции направлено в первую очередь на улучшение релаксации миокарда и уменьшение процессов фиброза и гипертрофии ЛЖ. Основные препараты: ИАПФ, антогонисты альдостерона (альдактон, спироналоктон), В-блокаторы, антогонисты кальция.
При наличии симптомов ХСН, обусловленных повышением давления в ЛП и легочных венах, эффективно применение диуретиков. Однако, следует избегать активной диуретической терапии, поскольку значительное снижение преднагрузки может привети к уменьшению заполнения кровью ЛЖ и снижению сердечного выброса.

• 712 просмотров
• Страница для печати