http://www.vet.ru

Вернуться   Форум Кардиологического и Хирургического ветеринарных обществ

Меню

Хирургия

Кардиология

 
Ремоделирование миокарда
Опубликовано: 
1 Мая 2004 17:36
Описание статьи, автор: 

Комолов А.Г. Ветеринарная клиника "Белый Клык-М"

Развитие науки, более глубокое и детальное понимание
патофизиологических механизмов, существующих при заболеваниях ССС, приводит не
только к изменению взглядов и подходов к диагностике и лечению, но и определяет
изменения в терминологии, используемой врачами. Широко используемые в
ветеринарной кардиологии термины: «гипертрофия» и «дилятация» не в полной мере
отражают суть процессов, происходящих в миокарде больного сердечно-сосудистым
заболеванием и ХСН.

Ремоделирование миокарда

Следует рассматривать этот термин с точки зрения различных изменений в сердце больного ХСН.

Гипертрофия – увеличение массы миокарда – будет выявляться как при утолщении стенок сердца, так и при дилятации. Поэтому, на сегодняшний день, принято говорить о концентрической или эксцентрической гипертрофии миокарда.

С точки зрения внутрисердечной гемодинамики, наличие одного или другого изменения геометрии сердца зависит от преобладания факторов гемодинамической перегрузки. К примеру, в ответ на преобладание увеличения перегрузки сопротивлением (постнагрузка) развивается концентрическая
гипертрофия. И наоборот, при преобладании перегрузки объемом развивается эксцентрическая гипертрофия.

Такое понимание сути патологического процесса абсолютно справедливо, но несколько упрощено, поскольку отражает только весовые и геометрические изменения миокарда и не учитывает структурных и функциональных расстройств. Как только запускается патогенетический механизм сердечной недостаточности на процессы в миокарде начинают воздействовать различные нейрогуморальные системы. Преимущественно, это РААС и САС.

На первом этапе они приводят к временному повышению эффективности работы ССС, но в дальнейшем результатом их гиперактивации и развивается процесс ремоделирования.

РААС Кратковременный эффект Длительный эффект
А II Вазоконстрикция => увеличение скорости кровотока =>
увеличение МО крови
Гемодинамический
Усиление постнагрузки, уменьшение доставки кислорода =>
гипертрофия, гипоксия. Систолическая дисфункция
Тканевой
Стимуляция пролиферации, эндотелеина, фактора некроза
опухолей, экспрессии генов => рост клеток – гипертрофия; некроз
кардиомиоцитов, апоптоз, ремоделирование, систолическая и диастолическая
дисфункция.

РААС Кратковременный эффект Длительный эффект
Альдостерон Задержка Na и воды, увеличение
преднагрузки, увеличение СВ
Гемодинамический
Перегрузка объемом => эксцентрическая гипертрофия,
снижение систолической функции
Тканевой
Структурные изменения миокарда, фиброз =>
ремоделирование, диастолическая дисфункция

САС Кратковременный эффект Длительный эффект
Норадреналин

 

Увеличение ЧСС => увеличение МО крови Гемодинамический
Укорочение диастолы, уменьшение коронарного кровотока =>
гипоксия, снижение систолической функции, аритмии
Тканевой
Кардиотоническое действие => некроз, апоптоз,
гибернация, структурные изменения миокарда => ремоделирование,
систолическая и диастолическая дисфункции

Негативные эффекты гиперактивации нейрогуморальных систем приводят как к гемодинамической перегрузке (увеличение пост и преднагрузки), так и тканевой- токсическое действие на кардиомиоцит, стимуляция апоптоза,
пролиферации клеток миокарда и сосудов, развития фиброза миокарда, что в свою очередь приводит к ухудшению диастолической функции миокарда. Все эти процессы
можно назвать термином «кардиопатия перегрузки», развивающийся независимо от исходного ССЗ и приводящий к процессам ремоделирования миокарда и развитию симптомов ХСН.

 
Поиск на сайте


Ветеринарное оборудование

Последние новости

Последние вакансии


Сейчас на сайте
Сейчас на сайте 0 пользователей и 60 гостей.


Часовой пояс GMT +4, время: 21:45.



Powered by vBulletin® Version 3.7.4
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
© 2010 Хирургическое и Кардиологическое ветеринарные общества