Опубликовано: 16 Мая 2004 17:46 Описание статьи, автор: (Проект, открытый для обсуждения) Комолов А.Г., президент кардиологического ветеринарного общества
Одной из задач кардиологического ветеринарного общества
является разработка рекомендаций для практикующих ветеринарных врачей. Данный алгоритм
диагностики позволит систематизировать подходы к обследованию больного,
избежать случаи гипо- или гипердиагностики. А также ветеринарным врачам, проводящим
первичное обследование, даст возможность более рационально определить
необходимые исследования.
Различают острую и хроническую сердечную недостаточность
(ОСН и ХСН).
Под ОСН подразумевается возникновение внезапных симптомов: кардиогенной
одышки, вплоть до отека легких или кардиогенного шока, которые связаны с нарушением работы сердца (острый коронарный синдром, желудочковая аритмия, тампонада сердца и.т.д.)
Кроме этого, различают систолическую и диастолическую СН.
Такое деление весьма условно и определяет, какое нарушение - опорожнения или
наполнения желудочков сердца приводит к снижению ударного объема крови.
По развитию симптомов различают левожелудочковую и правожелудочковую ХСН.
Симптомы левожелудочковой ХСН: кашель, одышка, утомляемость.
Симптомы правожелудочковой ХСН: асцит, отеки, утомляемость.
Наличие симптомов выявляется при детальном опросе владельцев.
Клинические симптомы ХСН определяются при физикальном обследовании пациента. Основные симптомы, их частота встречаемости и специфичность представлены в таблице № 1.
Если у пациента выявляются симптомы или признаки ХСН, необходимо установить: действительно ли они кардиогенной природы. Для этого существуют специальные и дополнительные методы исследования. Если результаты
исследований сомнительные – допускается тест с диуретиками (выраженный ответ на мочегонную терапию подтверждает кардиогенную природу симптомов). Диагностическая ценность специальных методов представлена в таблице № 2.
Если специальными методами не выявляются изменения, характерные сердечной патологии – ХСН маловероятно и необходимо сосредоточиться в проведении дифференциальной диагностики – таблица № 3.
Полный алгоритм диагностики ХСН представлен в таблице № 4.
Таблица № 1. Частота встречаемости симптомов, клинических признаков
и их специфичность при ХСН.
| Симптомы
|
част.
|
спец.
|
Клинические признаки
|
част.
|
спец.
|
| Кашель |
+++ |
++ |
Хрипы в легких |
++ |
++ |
| Одышка |
+++ |
+++ |
Положител. трахеальный
рефлекс |
++ |
++ |
| Утомляемость |
++ |
++ |
Бледность слизистых
оболочек |
++ |
+ |
| Асцит |
++ |
+++ |
Цианоз |
+ |
++ |
| Отеки |
+
|
+
|
Увеличение СНК
|
+
|
+++
|
|
|
|
|
Увеличение ЧСС
|
++
|
+
|
|
|
|
|
Патологический 3-ий тон
сердца
|
+
|
++++
|
|
|
|
|
Неритмичность тонов (кроме
дыхательной аритмии)
|
+
|
++++
|
|
|
|
|
Дефицит пульса
|
+
|
++++
|
|
|
|
|
Ослабление пульсовой волны
на бедренной артерии
|
+
|
+++
|
|
|
|
|
Шумы в сердце
|
++
|
+++
|
|
|
|
|
Сплено-гепатомегалия
|
+
|
+
|
|
|
|
|
Набухание шейных вен
|
+
|
+++
|
|
|
|
|
Похолодание конечностей
|
+ |
++
|
Таблица № 2. Специальные исследования – диагностическая ценность
при ХСН.
| ЭКГ признаки
|
|
Рентгенографические
признаки
|
|
| Перегрузка предсердий
|
++
|
Кардиомегалия (кардиоторакальный
инд > 0,6, коэф. Бюкенена > 11)
|
+++
|
| Гипертрофия миокарда
|
++
|
Венозный застой
|
+++
|
| Расширение QRS
|
++
|
Артериальный застой
|
++
|
| БЛНПГ
|
+++
|
Смешанный застой
|
+++
|
| Мерцательная аритмия
|
++++
|
Плевральный выпот
|
+
|
Желудочковые нарушения
ритма
|
++++
|
Перикардиальный выпот
|
+++
|
АВ блокада I
степени
|
+
|
|
|
АВ блокада II-III
степени
|
+++
|
|
|
| Изменение ЭОС
|
++
|
|
|
| Признаки ишемии
|
++
|
|
|
| Патологический Q
|
++
|
|
|
| ЭхоКГ признаки
|
|
Доплерография
|
|
| Расширение предсердий
|
+++
|
Стенозы клапанов и сосудов
|
+++
|
Эксцентрическая гипертрофия
желудочков
|
++++
|
Недостаточность клапанов
|
+++
|
Концентрическая гипертрофия
ж.
|
++
|
Патолог. Потоки (ДМЖП,
ДМПП)
|
+++
|
Нарушение общей
сократимости
|
+++
|
Легочная гипертрофия
|
+++
|
| Нарушение локальной сократ-ти
|
++
|
Изменения градиентов
давления
|
+++
|
| Пороки клапанов и сосудов
|
+++
|
|
|
| Перикардиальный выпот
|
+++
|
|
|
Таблица № 3. Дифференциальная диагностика и методы верификации
диагноза.
| Симптомы
|
Дифференциальный диагноз
|
Метод исследования
|
| кашель
|
Первичное респираторное
заболевание
|
Клинический анализ крови, R-графия
|
|
|
Коллапс трахеи
|
R-графия, трахеоскопия
|
|
|
Инородное тело
|
R-графия, трахеоскопия
|
|
|
н/о легких и верхних
дыхательных путей
|
R-графия, трахеоскопия
|
|
|
Гельминтоз
|
Клин.анализ крови, анализ
крови
|
|
|
Аллергический бронхит
|
Клин.анализ крови, аллергопробы,
ответ на терапию
|
| одышка
|
Первичное респираторное
заболевание
|
Клин. анализ крови,R-графия,
вирусоло-
|
н/о легких и верхних
дыхательных путей
|
R-графия, трахеоскопия
|
|
|
Паралич гортани
|
Лярингоскопия
|
|
|
Грудной дискоспондиллез
|
R-графия
|
| асцит
|
н/о брюшной полости
|
УЗИ, цитология асцитной
жидкости, диагностическая лапаротомия
<;/td>
|
|
|
Заб-ния печени (первичная
портальная гипертензия)
|
б/х крови, УЗИ, биопсия, гепато-югулярный
рефлекс, катетеризация
|
|
|
Гипоальбунемия
|
б/х крови
|
| невосполительные отеки
|
Лимфостаз
|
Физикальное обследование
|
|
|
Заболевания печени
|
б/х крови, биопсия, УЗИ
|
<;tr>
|
|
Заболевания почек
|
б/х крови, ан.мочи, УЗИ,
биопсия
|
|
