http://www.vet.ru

Вернуться   Форум Кардиологического и Хирургического ветеринарных обществ

Меню

Хирургия

Кардиология

 
Рекомендации кардиологического ветеринарного общества по диагностике ХСН у собак
Опубликовано: 
16 Мая 2004 17:46
Описание статьи, автор: 

(Проект, открытый для обсуждения) Комолов А.Г., президент кардиологического ветеринарного общества

Одной из задач кардиологического ветеринарного общества
является разработка рекомендаций для практикующих ветеринарных врачей. Данный алгоритм
диагностики позволит систематизировать подходы к обследованию больного,
избежать случаи гипо- или гипердиагностики. А также ветеринарным врачам, проводящим
первичное обследование, даст возможность более рационально определить
необходимые исследования.

Различают острую и хроническую сердечную недостаточность
(ОСН и ХСН).

Под ОСН подразумевается возникновение внезапных симптомов: кардиогенной
одышки, вплоть до отека легких или кардиогенного шока, которые связаны с нарушением работы сердца (острый коронарный синдром, желудочковая аритмия, тампонада сердца и.т.д.)

Кроме этого, различают систолическую и диастолическую СН.
Такое деление весьма условно и определяет, какое нарушение - опорожнения или
наполнения желудочков сердца приводит к снижению ударного объема крови.

По развитию симптомов различают левожелудочковую и правожелудочковую ХСН.

Симптомы левожелудочковой ХСН: кашель, одышка, утомляемость.

Симптомы правожелудочковой ХСН: асцит, отеки, утомляемость.

Наличие симптомов выявляется при детальном опросе владельцев.

Клинические симптомы  ХСН определяются при физикальном обследовании пациента. Основные симптомы, их частота встречаемости и специфичность представлены в таблице № 1.

Если у пациента выявляются симптомы или признаки ХСН, необходимо установить: действительно ли они кардиогенной природы. Для этого существуют специальные и дополнительные методы исследования. Если результаты
исследований сомнительные – допускается тест с диуретиками (выраженный ответ на мочегонную терапию подтверждает кардиогенную природу симптомов). Диагностическая ценность специальных методов представлена в таблице № 2.

Если специальными методами не выявляются изменения, характерные сердечной патологии – ХСН маловероятно и необходимо сосредоточиться в проведении дифференциальной диагностики – таблица № 3.
Полный алгоритм диагностики ХСН представлен в таблице № 4.

Таблица № 1. Частота встречаемости симптомов, клинических признаков
и их специфичность при ХСН.
Симптомы част. спец. Клинические признаки част. спец.
Кашель +++ ++ Хрипы в легких ++ ++
Одышка +++ +++ Положител. трахеальный
рефлекс
++ ++
Утомляемость ++ ++ Бледность слизистых
оболочек
++ +
Асцит ++ +++ Цианоз + ++
Отеки + + Увеличение СНК + +++
      Увеличение ЧСС ++ +
      Патологический 3-ий тон
сердца
+ ++++
      Неритмичность тонов (кроме
дыхательной аритмии)
+ ++++
      Дефицит пульса + ++++
      Ослабление пульсовой волны
на бедренной артерии
+ +++
      Шумы в сердце ++ +++
      Сплено-гепатомегалия + +
      Набухание шейных вен + +++
      Похолодание конечностей + ++
Таблица № 2. Специальные исследования – диагностическая ценность
при ХСН.
ЭКГ признаки   Рентгенографические
признаки
 
Перегрузка предсердий ++ Кардиомегалия (кардиоторакальный
инд > 0,6, коэф. Бюкенена > 11)
+++
Гипертрофия миокарда ++ Венозный застой +++
Расширение QRS ++ Артериальный застой ++
БЛНПГ +++ Смешанный застой +++
Мерцательная аритмия ++++ Плевральный выпот +
Желудочковые нарушения
ритма
++++ Перикардиальный выпот +++
АВ блокада I
степени
+    
АВ блокада II-III
степени
+++    
Изменение ЭОС ++    
Признаки ишемии ++    
Патологический Q ++    
ЭхоКГ признаки   Доплерография  
Расширение предсердий +++ Стенозы клапанов и сосудов +++
Эксцентрическая гипертрофия
желудочков
++++ Недостаточность клапанов +++
Концентрическая гипертрофия
ж.
++ Патолог. Потоки (ДМЖП,
ДМПП)
+++
Нарушение общей
сократимости
+++ Легочная гипертрофия +++
Нарушение локальной сократ-ти ++ Изменения градиентов
давления
+++
Пороки клапанов и сосудов +++    
Перикардиальный выпот +++    
Таблица № 3. Дифференциальная диагностика и методы верификации
диагноза.

<;tr>

Симптомы Дифференциальный диагноз Метод исследования
кашель Первичное респираторное
заболевание
Клинический анализ крови, R-графия
  Коллапс трахеи R-графия, трахеоскопия
  Инородное тело R-графия, трахеоскопия
  н/о легких и верхних
дыхательных путей
R-графия, трахеоскопия
  Гельминтоз Клин.анализ крови, анализ
крови
  Аллергический бронхит Клин.анализ крови, аллергопробы,
ответ на терапию
одышка Первичное респираторное
заболевание
Клин. анализ крови,R-графия,
вирусоло-


 

н/о легких и верхних
дыхательных путей
R-графия, трахеоскопия
  Паралич гортани Лярингоскопия
  Грудной дискоспондиллез R-графия
асцит н/о брюшной полости УЗИ, цитология асцитной
жидкости, диагностическая лапаротомия
<;/td>
  Заб-ния печени (первичная
портальная гипертензия)
б/х крови, УЗИ, биопсия, гепато-югулярный
рефлекс, катетеризация
  Гипоальбунемия б/х крови
невосполительные отеки Лимфостаз Физикальное обследование
  Заболевания печени б/х крови, биопсия, УЗИ
  Заболевания почек б/х крови, ан.мочи, УЗИ,
биопсия

 


 
Поиск на сайте


Ветеринарное оборудование

Последние новости

Последние вакансии


Сейчас на сайте
Сейчас на сайте 0 пользователей и 62 гостя.


Часовой пояс GMT +4, время: 21:48.



Powered by vBulletin® Version 3.7.4
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
© 2010 Хирургическое и Кардиологическое ветеринарные общества