Неврологическое обследование спинальных функций.Прежде чем углубиться в хирургию позвоночного столба, необходимо рассмотреть некоторые основные аспекты анатомии, физиологии и гистологии позвоночного столба.
Самый важный момент - это неврологическое обследование, которое даёт нам информацию о локализации повреждения и прогноз.
Существует огромное количество видов патологии позвоночного столба, которые различаются в зависимости от породы, возраста, характера активности животного и т.п.. Чтобы оценить состояние пациента с проблемами позвоночника, важно провести тщательное обследование, включая общее клиническое обследование, ортопедическое обследование, так как существуют комбинированные нарушения или ортопедические проблемы, которые симптоматически схожи с неврологическими нарушениями.
Неврологическое обследование.
Прежде чем углубиться в неврологическое обследование, необходимо познакомиться с некоторой терминологией, чтобы хорошо её понимать, так как используемая терминология отличается от терминологии других систем.
Существуют два термина, а именно парез и плегия и они определяются как частичная или полная потеря чувствительной и моторной функции конечностей.
Парез - это частичная потеря моторной функции.
Плегия - это полная потеря моторной функции.
Тетрапарез и тетраплегия - поражение всех четырех конечностей.
Парапарез и параплегия - поражение пары смежных конечностей.
Монопарез, моноплегия - поражение одной конечности.
При неврологическом обследовании позвоночный столб разделяют на несколько отделов, а именно: шейный, шейногрудной, тораколюмбарный и люмбосакральный.
Цервикальный включает с С1 по С4.
Шейногрудной - с С5 по Т2
Тораколюмбарный - с ТЗ по L3.
Люмбосакральный - с L4 по S2.
Важно знать анатомию брахиального и люмбосакрального сплетений, так как здесь расположены нижние моторные нейроны.
Брахиальное сплетение идёт от С5 до Т2.
Люмбосакральное сплетение идёт от L4 до S2.
Когда наличествуют повреждения выше этих сплетений, развивается повреждение верхнего моторного нейрона, а когда наличествуют повреждения на уровне сплетений, развивается поражение нижнего моторного нейрона.
Повреждение верхнего моторного нейрона.
- гиперрефлексия или усиление рефлексов.
- спастический парез.
- сгибательный рефлекс положительный.
- прогрессирующая потеря мышечной массы.
- частичная или полная потеря чувствительности.
Повреждение нижнего моторного нейрона.
- гипорефлексия
- вялый парез
- отрицательный сгибательный рефлекс
- быстрая потеря мышечной массы.
- частичная или полная потеря чувствительности.
Неврологическое обследование должно осуществляться на нескользкой поверхности, без седативных, транквилизаторов или наркотиков.
Неврологическое обследование проводится в динамике, если пациент может ходить и в статичном положении для оценки спинных рефлексов.
Проприоцепция - это способность, которой обладает тело чтобы определить пространственное положение конечностей; при постановке пальцев на полу в дорзальном положении пациент должен быстро поставить их в нормальную позицию.
Если пациент остаётся с пальцами в дорсальной позиции на полу, значит имеет место нарушение пропиоцепции.
Атаксия определяется как нарушение координации и она может быть вызвана как поражениями спинного мозга, так и в мозжечке или в вестибулярной системе.
Гиперпатия. Устанавливается путем глубокой пальпации позвоночника - в зоне повреждения может быть боль.
Миостатические рефлексы. Они оцениваются уже по гипер- или гипорефлексии в зоне иннервации разных сегментов спинного мозга.
Рефлексы трицепсов. Они оцениваются постукиванием молоточком по сухожилию трехглавой мышцы на уровне олекранона и по этому рефлексу оценивается состояние сегмента С5-Т2. (Радиальный нерв.)
Если поражение локализуется между С1-С4, мы столкнёмся с повреждением верхнего моторного нейрона, в этом случае рефлекс трицепса усилен, грудные конечности в состоянии тонуса, присутствует сгибательный рефлекс.<BR>Если повреждение находится между С5 и Т2, встретимся с поражением нижнего моторного нейрона, с уменьшенным рефлексом трицепса, с вялым парезом и с быстрой потерей мышечной массы.
Рефлекс бицепса. Этот рефлекс мало выражен, и он проявляется при ударе молоточком по сухожилию двуглавой мышцы.
Панникуловый рефлекс. Этот рефлекс оценивает состояние мускулокожного нерва и сегмент С6-С8. При повреждении выше С5 проявится повреждение нижнего моторного нейрона, а повреждение с С5 по Т2 проявится в поражении нижнего моторного нейрона.
Сгибательный рефлекс. Выявляется нажатием на кончики пальцев(не причиняя боль) и пациент должен отдёрнуть (сократить) конечность. При расположении повреждения выше С5 у пациента будет позитивный сгибательный рефлекс, а при нахождении повреждения на уровне С5-Т2 у пациента будет отрицательный сгибательный рефлекс.
Седалищный рефлекс. Проверяется перкуссией между седалищным бугром и большим вертелом, где проходит седалищный нерв и оценивается состояние от L6-S2.
Коленный рефлекс. Проверяется, ударяя на уровне круглой связки, и оценивает состояние бедренного нерва, корешки которого находятся на уровне L4-L5. Повышенный рефлекс позволяет предположить повреждение выше L4, ослабленный рефлекс предполагает повреждение L4-L5. В некоторых случаях у пациентов с повреждением конского хвоста, мы можем столкнутся с усиленным коленным рефлексом, но это считается норморефлексией, так как оказывается заблокированной иннервация седалищного нерва. Это называют псевдогиперрефлексией.
Большеберцовый рефлекс. Оценивается ударяя по тибиальной краниальной мышце. Усиленный рефлекс предполагает повреждение выше L6, уменьшенный рефлекс предполагает повреждение от L6-S1.
Рефлекс ахиллова сухожилия. Определяется постукиванием ахиллова сухожилия. Усиленный рефлекс (гиперрефлексия) предполагает повреждение выше L6, сниженный рефлекс предполагает повреждение ниже L6.
Сгибательный рефлекс. Этот рефлекс оцениваем, нажимая на пальцы — если пациент отдергивает (сгибает) конечность, это говорит о том, что повреждение выше L6, если не отдергивает - то ниже L6.
Краткий курс включает также инструментальную диагностику поражений позвоночного столба, а также лечение наиболее часто встречающихся видов патологии.
