Работа была начата в 1996 году как одно из направлений интенсификации лечения дессиминированных форм остеогенной саркомы. После эти исследования распространились на смежные области онкологической патологии грудной клетки. В это сообщение не вошли торакальные операции, которые проводили в связи с неопухолевой патологией.

Цель работы: показать принципиальную возможность и целесообразность хирургического удаления солитарных и множественных метастазов в легкие различных опухолей; показать возможность успешного хирургического лечения распространенных злокачественных опухолей грудной стенки; попытаться разработать показания для таких операций; показать место диагностической торакотомии при подозрении на опухоль грудной полости.

Материалы и методы исследования - 13 собак с различными опухолями грудной стенки, легких или средостения, у которых было выполнено 15 операций. Опухоли грудной стенки представлены: хондросаркома ребер (2), фибросаркома ребер (1), остеосаркома ребер (1); всего 4 собаки. Опухоли легких представлены следующими случаями: метастазы остеогенной саркомы (5), метастазы рака кожи (2), метастазы рака слюнной железы (1), метастаз злокачественной опухоли невыясненного генеза (1 случай). Среди двух случаев опухолей средостения в одном верифицирована тимома, в другом гистогенез новообразования установить не удалось. Возраст собак от 3 до 11 (в среднем 7) лет. Животные, подвергшиеся операции были, в основном, представителями крупных пород (дог, овчарка, ротвейлер, боксер, ризеншнауцер и др.) за исключением одного кокерспаниэля. Основной метод диагностики: рентгеновское исследование в двух проекциях, иногда применяли рентгеновскую томографию и трансторакальную пункционную биопсию. Торакальные операции выполняли с использованием искусственной вентиляции легких под многокомпонентной инъекционной анестезией препаратами ксилазин, кетамин, седуксен, фентанил. От использования миорелаксантов мы со временем отказались, что существенно сократило время пробуждения животных после операции. Животным с опухолями ребер проводили резекцию пораженных ребер отступая по каждому ребру не менее 3 см от видимых границ опухоли, единым блоком с пораженными ребрами удаляли межреберные мышцы, костальную плевру. Во всех четырех случаях наблюдали прорастание опухоли в ткань легкого, в связи с чем в 3 случаях была выполнена краевая резекция легкого, в одном случае - пульмонэктомия. В трех случаях в опухоль была вовлечена диафрагма, в связи с чем была проведена ее частичная резекция, в двух случаях отмечено врастание с перикард, в связи с чем проведена резекция его части. В одном случае проведено вынужденное пересечение диафрагмального нерва. В нашем исследовании в 10 случаях мы наблюдали опухоли легких, при этом в 2 случаях поражение было одиночным (солитарный метастаз), в 8 случаях множественным. Клиновидная резекция участка легкого была применена в 3 случаях, клиновидная резекция+лобэктомия в 3 случаях, в одном случае лобэктомия двух долей легкого, пульмонэктомия в одном случае (в этом наблюдении было отмечено врастание опухоли в правое ушко сердца, в связи с чем его часть была удалена. В трех случаях торакотомия носила диагностический характер, при этом мы брали инцизионную биопсию опухоли. После оперативного приема в плевральную полость устанавливали 1-2 силиконовых дренажа, после резекции ребер дефект замещали широчайшей мышцей спины и в двух случаях смещением диафрагмы кпереди. Крайние ребра максимально сближали 2-3 швами лавсаном N8. После торакотомии сближали ребра как указано выше и закрывали рану послойно узловыми швами. В течение первых суток производили аспирацию содержимого плевральной полости каждый час, при отсутствии накопления воздуха или крови - каждые 4-6 часов. Через 24 часа под местным обезболиванием дренажи удаляли, герметизируя их выходы кисетным швом. Если аспирацию требовалось проводить и далее, то это осуществляли при помощи пункций. В послеоперационном периоде применяли антибиотики широкого спектра действия системно, при наличии плеврита также внутриплеврально, инфузионную терапию, в раннем послеоперационном периоде собакам с большой потерей легочной ткани применяли ингаляцию кислорода первые 5 - 10 часов.
Результаты и обсуждение. Непосредственная послеоперационная летальность в нашей работе составила 20% (умерло три собаки). Во всех трех случаях смерть наступила в результате полиорганной недостаточности, развившейся в результате необычайно большого объема операции. Все три случая относятся к периоду начала работы, когда сказывалось отсутствие у нас достаточного опыта, главным образом в правильной оценке противопоказаний к этим операциям. По прошествии времени мы вынуждены признать, что из трех погибших собак две были неоперабельны. Интересно, что из четыре собак с саркомами ребер две погибли в раннем послеоперационном периоде, что характеризует этих животных как наиболее сложных в плане хирургического лечения. Три собаки живы на момент написания работы, остальные умерли в различные сроки, зависящие от биологических особенностей конкретных опухолей. Обобщать эти данные было бы некорректно, скажем лишь, что после резекции метастазов остеогенной саркомы средняя продолжительность жизни составила три месяца, что много больше, чем при естественном течении метастатического процесса. Один из путей увеличения этого срока в дальнейшем мы видим в раннем применении агрессивной химиотерапии после резекции метастазов. Хочется отметить, что у всех животных с резекцией метастазов после операции наступало клиническое улучшение состояния. Ни у одной из трех собак, которым была выполнена диагностическая торакотомия, состояние после операции не ухудшилось, впоследствии одна собака эутаназирована по желанию владельцев, одна собака направлена на химиотерапию, у одной собаки спустя 6 месяцев наступило самоизлечение, что связано с биологическими особенностями конкретной опухоли (тимома), которая возникнув в молодом возрасте может подвергаться регрессии.

Выводы. Хирургическое лечение опухолей грудной стенки и легких у собак принципиально возможно и технически выполнимо. Операция приносит хорошие результаты только при правильных показаниях к ней. Диагностическая торакотомия не приводит к серьезным последствиям для животного при условии удовлетворительного общего состояния и дает ценную диагностическую информацию.