http://www.vet.ru

Вернуться   Форум Кардиологического и Хирургического ветеринарных обществ

Меню

Хирургия

Кардиология

 
Наш опыт комплексного оперативноголечения промежностной грыжи у самцов
Опубликовано: 
15 Мая 2005 18:39
Описание статьи, автор: 

Гаранин Д.В. Клиника экспериментальной терапии ОНЦ РАМН, (руководитель Митин В.Н.)

Промежностная грыжа - это одно- или двустороннее выпячивание органов таза и/или брюшной полости через промежность слева или справа от ануса. Причина возникновения промежностной грыжи - повышенной внутрибрюшное давление в момент акта дефекации. В подавляющем большинстве случаев возникает из-за постоянных тенезмов, связанных с увеличением предстательной железы вследствие ее гиперплазии или неоплазии. У самок встречается крайне редко, как правило травматического характера.
При промежностной грыже применяют различные виды пластического восстановления диафрагмы таза: пластика местными тканями, пластика лавсановой сеткой или комбинированная пластика, включающая оба метода. Иногда оперативное лечение сводят к кастрации. В качестве консервативной терапии применяют слабительные средства, клизмы, диету, а также женские половые гормоны.
С 1996 года в Клинике экспериментальной терапии ОНЦ РАМН мы применяем комплексное оперативное лечение промежностных грыж. Метод включает в себя несколько оперативных приемов, направленных на устранение всех звеньев этиологии и патогенеза данного заболевания, а также гистологическое уточнение характера гиперплазии простаты. Перед операцией очищают кишечник клизмами и производит эвакуацию мочи катетером. Катетер оставляют на время хирургического вмешательства.

Техника операции. Операцию начинают с кастрации животного закрытым способом. Кастрация направлена на снятие избыточного андрогенного фона в организме в расчете вызвать регрессию гиперплазированной ткани предстательной железы. После кастрации разрез продолжают на 4 - 6 см выше пупка по белой линии (можно делать это сразу). Важно, чтобы лапаротомия достигала лонного сращения, только в этом случае можно получить адекватный доступ к предстательной железе. При ревизии определяют, какие органы составляют грыжевое содержимое. В 100 % случаев это стенка прямой кишки, зачастую в виде большого дивертикула. Примерно в 30% случаев выпадает также мочевой пузырь, в этом случае кроме констипации наблюдают дизурию или анурию. Изредка можно встретить выпадение простаты или тощей кишки. Выпавший орган извлекают из грыжевого мешка, осторожно потягивая за него. Иногда при этом приходится прибегать к помощи анестезиолога, который одновременно с действиями хирурга вправляет грыжевое содержимое, надавливая на промежность. Расправив прямую и нисходящий отдел ободочной кишки выполняют колонопексию к левой боковой брюшной стенке, для чего накладывают не менее 7 узловых швов. У крупных собак мы пользуемся капроном N3 на колющей игле, у мелких собак лучше применять атравматический материал 4.0 - 5.0. Важно, чтобы лигатура не проникала в просвет кишки, а фиксировала серозный и мышечный слои. При колонопексии нужно стремиться к физиологичному положению кишки, не допускать перегиба или перекрута, следить, чтобы кишка не изменяла цвет и не наполнялась газом, а также контролировать левый мочеточник. Колонопексия нормализует моторику толстого кишечника и в большинстве случаев одна эта процедура способна полностью устранить констипацию. Далее приступают к цистопексии (если мочевой пузырь не выпадал в грыжевое содержимое, а связка его прочная, то цистопексию, особенно у мелкой собаки, можно не делать). Для цистопексии выкраивают подходящего размера лавсановую сетку, придавая ей трапецевидную форму. Подшивают один край (более широкий) сетки к передней стенке мочевого пузыря, начиная от верхушки узловыми швами, противоположный край подшивают к передней брюшной стенке параллельно линии лапаротомии. После цистопексии последний абдоминальный этап - открытая инцизионная биопсия простаты. Ее выполняют остроконечным скальпелем, кусочек ткани помещают в 10% нейтральный формалин, на капсулу простаты накладывают 2-3 узловых шва для остановки кровотечения. Гистологическое исследование позволяет дифференцировать доброкачественную гиперплазию от рака предстательной железы, поскольку интраоперационно отличить эти два состояния бывает невозможно. Рану брюшной стенки закрывают послойно наглухо. После этого собаку переворачивают на живот и выполняют пластику диафрагмы таза местными тканями или лавсановой сеткой. При этом всегда предпочтительнее использовать местные ткани, т.к. лавсановая сетка иногда инфицируется. В послеоперационном периоде назначают антибактериальные препараты из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, байтрил), что связано с их повышенным накоплением в ткани предстательной железы. При подозрении на перитонит целесообразно назначение антибиотиков широкого спектра действия (ампициллин+гентамицин). Для облегчения дефекации в послеоперационном периоде можно применять вазелиновое масло.

Собственные исследования и результаты. С 1996 года по данной методике нами оперировано 16 собак с промежностными грыжами. Возраст животных - от 4 до 13 лет (в среднем 9 лет). Распределение по породам: пудель (4), доберман-пинчер (4), метис (3), дог, колли, блатхаунд - по 1 случаю. Кастрация и колонопексия выполнена всем 16 собакам, 6 собакам дополнительно была выполнена цистопексия. У 13 собак пластика диафрагмы таза была выполнена одномоментно(местными тканями (10), лавсановой сеткой (3)), у 1 собаки - отсрочено в связи с тяжелым общим состоянием на момент первой операции, двум животным пластику диафрагмы таза отсрочено выполнять не стали, т.к. их владельцев удовлетворил результат первой операции. В результате проведенного лечения у всех собак произошла нормализация акта дефекации и мочеиспускания, у 13 собак с пластикой диафрагмы таза получен хороший или отличный косметический результат. У одного животного после ушивания очень большого дивертикула прямой кишки на следующий день после операции произошло выпадение слизистой прямой кишки через анальное отверстие, в связи с чем проведена резекция выпавшей части кишки. Через 2 месяца у этого животного произошел рецидив грыжи, в связи с чем проведена повторная операция, в ходе которой выявлено появление огромного абсцесса в предстательной железе, который был дренирован. После этого наступило выздоровление. В двух случаях произошло инфицирование лавсановой сетки, в связи с чем ее пришлось удалить. У одного из пациентов развилось длительное анальное недержание.

Выводы: комплексный метод хирургического лечения промежностной грыжи дает хорошие непосредственные и отдаленные результаты, а также расширяет диагностические возможности за счет применения гистологического исследования биоптата предстательной железы.

В докладе будут представлены результаты лечения десяти собак с раком щитовидной железы, а также несколько животных с другими опухолями этого органа. Будут проанализированы преимущества и недостатки каждого из методов лечения, описаны конкретные клинические случаи с демонстрацией слайдов.


 
Поиск на сайте


Ветеринарное оборудование

Последние новости

Последние вакансии


Сейчас на сайте
Сейчас на сайте 1 пользователь и 26 гостей.

Пользователи на сайте

  • Mandy


Часовой пояс GMT +4, время: 07:06.



Powered by vBulletin® Version 3.7.4
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
© 2010 Хирургическое и Кардиологическое ветеринарные общества