В Московскую клинику Белый клык обратились владельцы
собаки Д. (пудель, 12 лет, самец) с жалобами на то, что собака не может
помочиться в течении дня и на  рвоту. Симптомы развились внезапно. По данным
ультразвукового исследования в другой клинике был поставлен диагноз
"аденома простаты, опухоль в брюшной полости, шарообразная, диаметром 6-8
см, свободной жидкости нет".

 

При осмотре: живот напряженный, болезненный, пальпируется
опухоль в брюшной полости диаметром 10 см. При катетеризации мочевого пузыря
катетер проходит свободно, получено 200 мл мочи с примесью крови и гноя.
Состояние шерсти: аллопеции, которые наблюдаются при синдроме феминизации.

На основании клинических признаков (в том числе характерных кожных изменений)
был поставлен предварительный диагноз: опухоль в брюшной полости, осложненная перекрутом
мочевого пузыря. Первоначально предполагалось, что это опухоль не опустившегося
семенника, но при детальном осмотре под наркозом в мошонке были обнаружены
атрофированные семенники, что вызвало сомнение у лечащих врачей в том, что
предварительный диагноз верен.
Тем не менее была проведена лапоротомия и ревизия органов
брюшной полости. При ревизии обнаружена опухоль верхушки мочевого пузыря
диаметром около 20 см. За счет такой локализации опухоли произошел перекрут
мочевого пузря вокруг шейки на полный оборот, что и привело к нарушению оттока
мочи. Метастазов нигде не обнаружено. Была проведена резекция мочевого пузыря.

 

Гистологическое заключение: опухоль из клеток Сертоли.
В послеоперационном периоде быстро восстановилось нормальное мочеиспускание.

Как известно, при некоторых опухолях семенников
развивается синдром феминизации из-за продукции опухолевыми клетками
эстрогенов. Синдром включает в себя такие признаки как симметричные  кожные алопеции
на туловище и задних конечностях, увеличение молочных желез (гинекомастия) и
отвисание препуция, атрофия семенников. Под воздействием эстрогенов снижается
функция костного мозга и у больных животных может развиваться нормохромная
анемия и тромбоцитопения. Эстрогеноподобные гормоны секретируют опухоли
семенников из клеток Сертоли (сертолиомы). Чаще опухоли развиваются в неопустившемся
семеннике у самцов- крипторхов.

Расположение сертолиомы вне семенников является необычной локализацией, так как клетки Сертоли находятся только в семенных канальцах. То, что описанная опухоль является метастазом первичной опухоли, представляется маловероятным. Видимо, для возникновения сертолиомы в стенке мочевого пузыря имеет значение эмбриогенетическое родство всех тканей мочеполовой системы. Метастазы сертолиомы появляются в парааортальных лимфоузлах, далее возникают гематогенные метастазы первого порядка в легких и лишь после этого – гематогенные метастазы второго порядка в других органах. Поэтому появление гематогенного метастаза второго порядка в столь экзотическом месте без гематогенных метастазов первого порядка и лимфогенных метастазов, да еще без клинически
определяемой первичной опухоли в семеннике является практически невероятным явлением.